Что такое EMDR терапия — применение ДПДГ в психотерапии

Когнитивно-поведенческая терапия, гештальт, психоанализ, телесно-ориентированный подход, IFS, гипнотерапия… И это лишь малая часть инструментов из арсенала современного психолога. У каждого направления есть свои методы, свои сильные стороны и свои ограничения.

Один из таких таких методов — EMDR, или десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз. Появился он сравнительно недавно, но уже вошел в список рекомендуемых ВОЗ подходов при посттравматическом стрессовом расстройстве. Сегодня его все чаще используют и при тревожности, депрессии, а также в лечении психосоматических симптомов.

EMDR-терапия — что это такое?

EMDR (от англ. Eye Movement Desensitization and Reprocessing), или в русскоязычном пространстве ДПДГ, — это метод психотерапии, направленный на переработку психологических травм через работу с воспоминаниями и эмоциями, сопровождающими эти события. Название переводится как «десенсибилизация и переработка посредством движений глаз».

Метод EMDR был разработан американским психологом Фрэнсин Шапиро в 1987 году. Она заметила, что специальные ритмичные движения глаз из стороны в сторону (билатеральные) помогают снизить эмоциональную интенсивность тревожных воспоминаний. Позже этот эффект подтвердили клинические исследования. В 2013 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила EMDR в список рекомендуемых методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у детей и взрослых.

В России и странах СНГ для обозначения метода также используется аббревиатура ДПДГ. Что это такое? Это не отдельный метод, а скорее адаптация EMDR в локальную профессиональную среду, иногда более свободная и эклектичная. Хотя в основе лежит тот же протокол и подход, что у EMDR, ДПДГ может включать дополнительные элементы из других направлений терапии, а в некоторых случаях применяется менее строго по отношению к исходному протоколу Шапиро.

Метод EMDR появился почти случайно.

В 1987 году Фрэнсин Шапиро, будучи тогда аспиранткой и сотрудницей Mental Research Institute в Пало-Альто (США), заметила, что тревожные мысли исчезают или становятся менее интенсивными, когда она спонтанно двигает глазами из стороны в сторону. Она начала систематически исследовать это явление и уже в 1989 году опубликовала результаты первого рандомизированного клинического исследования в журнале Journal of Traumatic Stress. Оно показало эффективность метода в работе с ветеранами войны и жертвами сексуального насилия.

Изначально метод назывался EMD (Eye Movement Desensitization) и рассматривался Шапиро как вариант поведенческой десенсибилизации. Однако вскоре она поняла, что эффект терапии намного глубже, чем просто уменьшение тревоги. Поэтому к названию добавилось слово «переработка» — Reprocessing.

С начала 1990-х годов метод начал активно распространяться в США и Европе. Появились первые обучающие центры, а затем — национальные и международные ассоциации: EMDRIA (США), EMDR Europe, EMDR Asia и др. С 1995 года началась работа гуманитарной программы EMDR HAP, направленной на помощь пострадавшим от катастроф, войн, терактов и природных бедствий по всему миру.

Сегодня EMDR официально признан Американской психологической ассоциацией, Министерствами здравоохранения Великобритании, Франции, Нидерландов, Швеции, Израиля и других стран. Он включен в международные клинические протоколы по лечению ПТСР и тревожных расстройств.

Метод EMDR опирается на модель адаптивной переработки информации (АПИ).

Согласно этой модели, человеческий мозг обладает врожденной способностью перерабатывать информацию и «переваривать» эмоциональные переживания — так же, как тело заживляет физические травмы. Если все в порядке, даже сильный стресс со временем проходит через естественную «систему обработки» мозга и становится частью личного опыта, но не мешает жить.

Однако при травматических или перегружающих событиях этот механизм может «зависнуть». Тогда воспоминание остается в «замороженном» виде — как если бы мозг не смог закончить обработку. Это «застрявшее» воспоминание может повторно активироваться в похожих ситуациях, вызывая стресс, тревогу, панические реакции, флэшбэки, телесное напряжение и негативные убеждения.

Пример: Женщина, пережившая эмоциональное насилие в подростковом возрасте, уже взрослая, но все еще вздрагивает при повышенном тоне и чувствует себя «маленькой и виноватой», даже если не сделала ничего плохого. Это значит, что воспоминание не переработано — оно продолжает влиять на настоящее.

Во время EMDR-сессии терапевт помогает клиенту сфокусироваться на таком «застрявшем» воспоминании, а затем подключает билатеральную стимуляцию — движения глаз из стороны в сторону, чередующиеся звуки в наушниках или легкие постукивания по плечам. Это активирует работу обоих полушарий мозга и запускает естественный процесс переработки информации, похожий на то, что происходит во сне во время фазы быстрых движений глаз (REM-фазы).

Мозг, словно «перемалывая» этот болезненный опыт, постепенно снижает его эмоциональную нагрузку. В результате воспоминание не исчезает, но больше не вызывает сильных реакций: появляется дистанция, приходит чувство спокойствия и понимание. Человек может сказать: «Это было, но теперь это не управляет мной».

Современные исследования с использованием функциональной МРТ и ЭЭГ показывают, что во время EMDR-стимуляции в мозге активируются участки, отвечающие за интеграцию сенсорной, эмоциональной и когнитивной информации.

Что происходит на нейрофизиологическом уровне:
1. Уменьшается активность миндалевидного тела — зоны, которая отвечает за распознавание угроз и запускает реакцию «бей или беги». У тревожных или травматических воспоминаний миндалина часто гиперактивна. При EMDR ее активность снижается, и эмоциональный «накал» угасает.

2. Усиливается связь между префронтальной корой и миндалиной.
Префронтальная кора отвечает за рациональное мышление, принятие решений и торможение импульсивных реакций. При травме эта связь ослабляется — эмоции «берут верх». Билатеральная стимуляция помогает восстановить баланс: префронтальная кора словно «возвращает контроль» над реакцией.

3. Активируется гиппокамп — структура, участвующая в формировании долговременной памяти и пространственной ориентации. Он помогает «перевести» травматическое событие из режима фрагментарного воспоминания (словно оно происходит снова и снова) в категорию обычной, уже прошедшей истории.

4. Запускается переработка между полушариями мозга.
Билатеральная стимуляция (движения глаз, звуки или постукивания) активирует оба полушария мозга в ритмичной последовательности. Это способствует интеграции эмоциональных (правое полушарие) и логико-речевых (левое полушарие) компонентов травмы.

На уровне ощущений это проявляется в виде расслабления, снижения напряжения в теле, переосмысления травматического опыта и эмоционального облегчения.

EMDR-терапия следует трехчастной логике переработки информации:

1. Прошлое — обработка травматических воспоминаний, являющихся корнем текущих симптомов. Это основной фокус терапии. Клиент возвращается к ключевым событиям, с которыми связаны негативные убеждения о себе, и перерабатывает их с помощью билатеральной стимуляции.

2. Настоящее — работа с текущими триггерами и ситуациями, которые вызывают эмоциональный отклик. Терапевт помогает клиенту распознать и изменить неадаптивные реакции.

3. Будущее — формирование желаемых моделей поведения. Клиент представляет потенциально сложную ситуацию и «тренирует» новое адаптивное поведение и установки с поддержкой БЛС.

Трехчастный протокол EMDR — это как карта терапии, которая задает стратегическое направление: работа с травматическими воспоминаниями из прошлого, реакциями в настоящем и подготовкой к будущим ситуациям.

А 8-фазовый протокол, который рассказывает, как проводить методику ДПДГ, — это уже конкретный маршрут, по которому клиент движется по этой карте. Каждая из восьми фаз помогает глубоко проработать один или несколько элементов из трех временных зон, объединяя прошлое, настоящее и будущее в цельный, переработанный опыт.

1. Сбор анамнеза.
Терапевт изучает прошлый опыт клиента, идентифицирует травматические воспоминания, связанные с текущими проблемами, и формулирует цели терапии.

2. Подготовка.
Устанавливается доверительный контакт, клиент обучается техникам саморегуляции и безопасности (например, метод «Безопасное место»), объясняется процесс EMDR.

3. Оценка.
Выбирается конкретное воспоминание-мишень. Клиент описывает ключевую картинку, негативное убеждение (например, «Я беспомощен») и желаемое позитивное убеждение (например, «Я способен справиться»). Также оцениваются уровень дистресса (шкала SUD) и степень веры в позитивное убеждение (VOC).

4. Десенсибилизация.
Клиент фокусируется на воспоминании и негативной мысли, одновременно выполняя движения глаз или подвергается другой форме БЛС. После каждого сета стимуляции клиент делится возникающими мыслями, образами, телесными ощущениями. Это продолжается до снижения дистресса.

5. Инсталляция.
Позитивное убеждение «встраивается» в обработанное воспоминание с помощью повторной БЛС. Цель — клиент должен начать по-настоящему верить в позитивную установку.

6. Сканирование тела.
Клиент с закрытыми глазами сосредотачивается на теле и сообщает о любом дискомфорте. Если остаются телесные ощущения, они также перерабатываются с помощью БЛС.

7. Завершение.
Сессия заканчивается стабилизацией. Терапевт может использовать техники релаксации и дыхания и проговоритьо, как клиент может заботиться о себе до следующей встречи.

8. Повторная оценка.
На следующей сессии оценивается, сохранились ли позитивные изменения. Если необходимо, продолжается работа с другими аспектами проблемы.

Одним из ключевых преимуществ метода считается его короткий терапевтический цикл: в некоторых случаях положительные изменения фиксируется уже после 3−5 терапевтических сессий. В отличие от когнитивных подходов, EMDR не требует постоянных домашних заданий и вовлеченности клиента между сессиями, что делает его более комфортным для переживающих острый стресс.

Другое преимущество EMDR — пропадает необходимость подробно пересказывать травму. В отличие от экспозиционных методов или классической психоаналитической терапии, EMDR не требует детального вербализованного описания травматического события. Это снижает повторную ретравматизацию и подходит тем, кому трудно говорить о своем опыте (например, жертвам насилия).

А еще EMDR работает сразу на нескольких уровнях — телесном, эмоциональном и когнитивном. Во время сессий у многих клиентов возникают спонтанные инсайты, телесные разрядки, яркие образы и ассоциации, которые трудно было бы вызвать только с помощью разговорных или рациональных методов. Такой целостный подход позволяет глубже интегрировать опыт и облегчает процесс исцеления.

Изначально метод EMDR (ДПДГ) задумывался открытым для интеграции с другими подходами. Его можно использовать в рамках когнитивной терапии, гештальта, схемотерапии, психоанализа. Это делает его особенно привлекательным для специалистов разной ориентации.

Пример: клиент после аварии боится водить машину, у него возникают мысли вроде «Я не справлюсь», «Я снова попаду в аварию».

Терапевт использует EMDR для переработки травматической памяти об аварии — клиент вспоминает событие, одновременно следя глазами за движущимся стимулом. Когда эмоциональное напряжение снижается, терапевт подключает элементы когнитивной терапии: помогает клиенту сформировать и закрепить более реалистичные и поддерживающие мысли вроде «Я уже справлялся раньше» или «Я соблюдаю безопасность».

Пример: клиент жалуется на постоянное напряжение и подавленность, связанное с невыраженным гневом на родителя из детства.

Сначала терапевт использует гештальт-техники: диалог с образом родителя в пустом стуле, осознание телесных и эмоциональных реакций. Затем, когда актуализируются болезненные воспоминания, подключается EMDR — переработка эпизодов, в которых клиент чувствовал себя бессильным, обиженным или отвергнутым. Это помогает глубже интегрировать эмоциональный опыт и снизить внутреннее напряжение.

Метод EMDR показал эффективность в работе с:

EMDR можно использовать как в краткосрочной, так и в длительной терапии, в зависимости от глубины травмы и устойчивости симптомов.

Хотя метод EMDR признан безопасным и эффективным, он требует особой осторожности в ряде случаев. Иногда терапию нужно отложить, провести предварительную подготовку или комбинировать с другими методами.

1. Острые психозы и шизофрения (если нет медикаментозной поддержки)
Если человек находится в состоянии психоза — слышит голоса, теряет контакт с реальностью — EMDR не применяется до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано с помощью медикаментов и базовой терапии.

2. Эпилепсия (при риске судорог)
Билатеральная стимуляция (движения глаз, звуки, постукивания) может теоретически спровоцировать судорожную активность у людей с чувствительной формой эпилепсии. Поэтому терапию проводят только при согласовании с неврологом и при контролируемом состоянии.

3. Тяжелые диссоциативные расстройства (если нет предварительной стабилизации)
Если человек склонен к «отключениям», потере ощущения себя, расщеплению личности — EMDR может усилить эти симптомы. В таких случаях сначала проводится этап стабилизации: обучение заземлению, восстановлению контроля и опоры.

4. Суицидальный риск или неконтролируемая агрессия
Если человек находится в состоянии, когда не может гарантировать свою безопасность или безопасность других — сначала работают над стабилизацией, поддержкой и снижением рисков, и только потом переходят к переработке травм.

5. Беременность
Беременность сама по себе не является противопоказанием, но требует аккуратности. Работа с тяжелыми воспоминаниями может вызывать сильные эмоциональные реакции, поэтому важно учитывать общее самочувствие женщины и консультироваться с врачом.

На рынке появились приложения для самостоятельной практики ДПДГ (например, визуальные трекеры или звуковые стимуляторы). Они могут быть полезны для:

• временного снижения тревожности,
• саморегуляции в момент сильного волнения,
• сна и расслабления.

Однако важно понимать, как метод EMDR (ДПДГ) и приложения на сего основе работает:

• они не подходят для проработки травм и сложных переживаний;
• могут вызвать дестабилизацию при работе с неосознанными воспоминаниями;
• не заменяют работу с сертифицированным EMDR-терапевтом.