Онкопсихология как отдельная сфера деятельности психолога

Или как научиться жить с диагнозом «рак». Поговорим, что такое онкопсихология, какие причины возникновения рака рассматривает направление и что представляет комплексный подход при работе с пациентами.

Онкопсихология считается достаточно молодым направлением в психологии, которое сейчас активно развивается и эволюционирует. Для начала рассмотрим основные понятия и термины.

Онколо́гия (от др. греч. όγκος — тяжесть, груз, и λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения.

Психоонкология (англ. Psycho-oncology) — наука о психологических, психических, социальных и этических факторах, имеющих отношение к развитию, предотвращению и устранению онкологической патологии. Изучает психологические отклонения и психиатрические расстройства у лиц, страдающих онкозаболеваниями. Термин чаще используют за рубежом.
Психоонкология рассматривает два основных психологических аспекта рака:
1) психологические реакции пациентов и их родственников на диагноз на всех стадиях заболевания («онкопсихология»);
2) психологические, поведенческие и социальные факторы, которые могут влиять на возникновение и процесс болезни («психосоциальная онкология»).

Онкопсихология (от греч. ονκος — «опухоль» и др. греч. ψυχή — душа; λόγος — знание) — современное направление психологии, которое исследует влияние психологических факторов на возникновение и течение болезни, а также изучает психологические последствия, вызванные онкозаболеванием.

Клиническая психология в целом работает с психическими состояниями, нарушениями и нормами, помогая человеку справляться с тревогой, депрессией, нарушениями поведения или адаптации. Онкопсихология же сфокусирована именно на опыте онкодиагноза: работе со страхом смерти, утратой контроля, изменением образа тела, смысловыми кризисами и поддержкой в лечении. Это не просто «психология плюс онкология», а отдельная специализированная область, где специалист умеет быть рядом с человеком в условиях высокой неопределенности и эмоциональной нагрузки.

На сегодняшний день существует множество определений слова «рак». Например:
Рак — новообразование, развивающееся из клеток эпителиальной ткани различных внутренних органов, слизистых оболочек, кожи.

Рак — состояние организма, когда соматическая клетка организма (то есть не половая) начинает бесконтрольно делиться или расти.

Рак — деформация генома по версии традиционной онкологии, где каждая злокачественная опухоль характеризуется определённым типом хромосомных мутаций, при которых происходит перенос участка хромосомы на негомологичную хромосому (ту, которая имеет в себе различные друг от друга гены).

О том, как врачи и ученые заметили связь между раком и эмоциональным состоянием онкобольного, в каких обстоятельствах возникли описанные выше термины, мы рассказали в статье «История возникновения и развития онкопсихологии».

Онкопсихология как самостоятельное направление сформировалась во второй половине XX века. Её основательницей считается Джимми Холланд — психиатр, которая впервые внедрила психологическую поддержку в работу онкологических центров и показала, что эмоциональное состояние пациента влияет на переносимость лечения и качество жизни не меньше медицинских процедур. При этом важной теоретической основой для развития направления стали исследования психосоматики, в частности работы Франца Александера о связи эмоционального напряжения и телесных реакций.

Откуда же возникло такое заболевание с точки зрения медицины? Споров о причинах возникновения этой болезни среди профессионалов много, основные можно свести к нескольким теориям: 

1. Мутационная теория рака связывает возникновение злокачественных опухолей с поломками генетической структуры на разных уровнях, вследствие чего возникают мутантные клетки, которые при появлении неблагоприятных для организма условий обходят защитные механизмы и дают начало новообразованию, которое впоследствии называют раковой опухолью. 
2. Теория канцерогенеза рассматривает химические факторы внешней среды как основную причину сбоя механизмов деления клеток и иммунной защиты организма. В наше время, когда в повседневную жизнь проникли продукты химической промышленности, синтетические вещества, ксеноэстрогены, бисфенолы, пестициды, гербициды и другие токсичные для организма вещества, химическая теория рака набирает актуальность.
3. Вирусная и паразитарная теория говорит о высоком значении вирусов и паразитов в развитии заболевания. Вирусная теория рака основана на современных достижениях вирусологии, которые выявили присутствие вирусов в целом ряде злокачественных опухолей. Например, рак шейки матки — одна из самых распространенных опухолей. 
4. Теория травмы и хронического раздражения тканей поясняет возникновение новообразований из-за острой или чаще хронической травмы или воспаления, которые длительно негативно воздействовали на ткани организма. 
5. Теория иммунных и гормональных нарушений видит первопричину в нарушении систем защиты организма. Важнейшим аргументом этой теории являются данные о колоссальном количестве патологических клеток, которые постоянно образуются в организме здорового человека и не приводят к началу болезни, но в какой-то момент защитный механизм дает сбой и заболевание начинает развиваться. 
6. Дефицит кислорода, который создает кислую среду в организме, в которой обычные клетки выжить не могут, в отличие от раковых клеток, которые являются анаэробными. Соответственно, когда клетка получает достаточное количество кислорода, это обеспечивает установление щелочной среды в организме, которая губительная для раковых клеток.

С развитием психологии и более подробным изучением психосоматики любая болезнь рассматривается как адаптация тела под механизм психики. Если человек испытывает сильную эмоцию, это происходит неожиданно для него, драматично, и он ощущает себя изолированно, то организм может дать реакцию, подстраиваясь под контекст в попытке защитить человека.

Сильный стресс, который приводит к биологической реакции, обычно развивается в несколько стадий: тревога, адаптация и истощение.
Разберем подробнее каждую из них:

1. Стадия тревоги проявляется как реакция организма на раздражители. В формировании этой реакции участвуют гормоны надпочечников (адреналин и норадреналин), иммунная и пищеварительная системы. Проблем с пищеварением и рост простудных заболеваний можно избежать, если есть возможность быстро разрешить ситуацию или проявить естественную реакцию, например, физическую активность, чтобы сбросить выработанные гормоны стресса (осуществить программу древнего мозга «бей или беги»).

2. Стадия адаптации подразумевает сбалансированный расход адаптационных резервов организма. На этой стадии продолжается мобилизация защитных систем организма, исчезают психологические проявления стресса, такие как тревога, агрессия.

3. Стадия истощения. На этой стадии уже развиваются соматические проявления, появляются психологические расстройства. При длительном действии можно спровоцировать развитие заболевания.

Когда мы говорим о хронических заболеваниях или онкологии, это значит, что человек выбрал определенную стратегию в какой-то момент своей жизни, и живет уже долгое время из этого решения. Это стало частью его жизни, благодаря которой он смог выжить в той ситуации. Испытанный однажды страх и стресс, с которыми человек не смог гармонично справиться, стали первопричиной рака.

Психологическая помощь при онкологии нужна не только в момент постановки диагноза, но на всех этапах пути — от подозрения на болезнь до завершения лечения и периода ремиссии. Поддержка важна самим пациентам, которые сталкиваются со страхом, неопределенностью, изменением привычной жизни и образа тела. Она необходима и родственникам: им приходится выдерживать нагрузку заботы, тревогу за близкого и часто — чувство беспомощности. Психолог помогает сохранять эмоциональное равновесие, находить внутренние опоры, адаптироваться к переменам и сохранять качество жизни — даже в условиях сложного лечения или длительного восстановления.

Период ожидания и обследований часто сопровождается высокой тревогой, навязчивым поиском симптомов и канцерофобией — страхом онкологического заболевания. Человек может чувствовать растерянность, бессонницу, эмоциональные скачки. Онкопсихолог помогает снизить напряжение, вернуть ощущение опоры, поддержать способность ясно думать и принимать решения. Важную роль играет работа не только с самим человеком, но и с его близкими, которые переживают не меньше и тоже нуждаются в удержании равновесия.

Лечение может быть долгим и тяжелым: операции, курсы химиотерапии или лучевой терапии, изменения внешности и образа тела, усталость, ограничения в привычной жизни. На этом этапе онкопсихолог помогает сохранять мотивацию продолжать терапию, адаптироваться к новым условиям, выстраивать взаимодействие с медицинской командой и родственниками. Работа включает поддержку эмоциональной устойчивости, помощь в преодолении чувственных «провалов» и поиск внутренних опор — того, что позволяет идти лечение шаг за шагом.

Когда лечение завершено, начинаются новые задачи: страх рецидива, поиск нового смысла жизни, возвращение к работе, ролям, отношениям, телесным и социальным изменениям. Ремиссия — это не конец пути, а период восстановления и переосмысления. Онкопсихолог помогает человеку мягко возвращаться в повседневность, снова чувствовать устойчивость, доверять телу и строить планы на будущее.

Онкопсихолога можно найти в онкоцентрах, государственных и частных клиниках, в благотворительных фондах, а также в частной практике — в том числе онлайн. Во многих лечебных учреждениях такие специалисты работают в составе междисциплинарной команды, сопровождая пациента и его семью на всех этапах лечения — от постановки диагноза до ремиссии или паллиативной помощи.

При выборе важно обращать внимание на квалификацию: у онкопсихолога должно быть базовое психологическое или медицинское образование и дополнительная подготовка именно в области онкопсихологии. Специалист должен знать стадии лечения, особенности эмоциональных реакций, владеть инструментами работы с тревогой, страхом рецидива. Опыт, рекомендации, супервизия и бережное, честное отношение — основные критерии, позволяющие выбрать того, кому можно доверять.

В России недостаточно развита служба психологической и психотерапевтической помощи онкологическим больным. Более того, психологическая поддержка официально не включена в протоколы лечения людей с онкодиагнозом. 

Поэтому врачам-онкологам, помимо основных обязанностей, приходится выполнять несвойственные ему функции медицинского психолога и психотерапевта. Они испытывают значительную психоэмоциональную нагрузку, которая зачастую приводит к быстрому истощению психических и эмоциональных ресурсов, что проявляется в виде синдрома выгорания.

Так, исследование специалистов Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) показало, что у 72% российских онкологов есть признаки эмоционального выгорания. Это не зависит от пола — и мужчины, и женщины «выгорают» практически одинаково. Но это может зависеть от возраста и опыта. После 65 лет у врачей наступает профессиональная адаптация.  

В зарубежной практике в поддержку онкологам для решения целого ряда психологических проблем пациентов добавляется помощь соответствующих специалистов по психолого-социальной и духовной работе. В России такая практика пока редкость. Хотя совместная работа врачей и психологов сняла бы с первых часть нагрузки, что в перспективе повысило бы качество помощи, оказываемой онкобольным.

В классическом подходе онкопсихолог занимается только сопровождением клиента, поддерживает на ранних этапах заболевания, помогает адаптироваться в новом статусе — принять болезнь и лечиться классическим путём. Особое внимание уделяется качеству жизни человека, точнее его субъективному удовлетворению.

В современном подходе онкопсихолог имеет знания и навыки, чтобы поддерживать клиента на всех стадиях и в любых состояниях. Дает знания о возможностях улучшения состояния не только со стороны медицины, но и альтернативными способами. Проводит работу с родственниками и окружением, предупреждая их выгорание, создает позитивный настрой и помогает адаптироваться к измененному образу жизни их близкого.

Онкопсихолог знает техники работы с болью, потерей, ресурсом и энергией клиента. Уделяет большое внимание жизни человека: его доминанте, мыслям, чувствам. Работает с убеждениями, страхами, мотивацией, контролем.

Погружается в работу врачей, не мешая ей. Умеет расшифровывать диагнозы и предполагает возможные действия со стороны медицинских протоколов. А самое главное, дает выбор своему клиенту, не надавливая и не принуждая к конкретному пути, а отдавая ответственность онкобольному в принятии решений по своему лечению.

Онкопсихология сегодня переживает новый подъем: врачи всё чаще говорят о важности эмоционального состояния и внутренней опоры пациента. Поэтому нужны специалисты, которые умеют работать не только с диагнозом, но и с переживаниями человека. Если мы продолжим развивать это направление, психологическая поддержка станет доступна людям с онкологией в любом городе.